【病例分析】支气管哮喘(含答题公式)

发布于 2021-08-30 15:00 ，所属分类：试题库考试资料大全

“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海。”







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一道病历



女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气侯变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽、咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按"上呼吸感染"治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.34，PaO70mmHg，PaO37mmHg，HCO23.5mmol/L，SaO92%。




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一个公式



快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘
  • 知识点扩展：
  • 发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘
  • 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）
  • 辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
  • 治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。


03

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4.30答案


一、初步诊断（4分）
1.慢性阻塞性肺疾病。（2分）
2.左侧自发性气胸（仅答“自发性气胸”得1.5分）。（2分）
二、诊断依据（6分）
1.慢性阻塞性肺疾病
①老年男性，长期大量吸烟史。（1分）
②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。（1分）
③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。（1.5分）
④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。（0.5分）
2.左侧自发性气胸
①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。（1分）
②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.支气管哮喘。（1分）
2.支气管扩张。（1分）
3.肺栓塞。（1分）
4.肺大疱。（1分）
四、进一步检查（3分）
1.胸部高分辨CT检查（答“胸部X线片”得0.5分）。（1分）
2.动脉血气分析检查。（1分）
3.心电图，超声心动图检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.休息、鼻导管吸氧。（1.5分）
2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。（2分）
3.应用支气管舒张剂。（1分）
4.戒烟，健康教育。（0.5分）



结尾：病例分析答案可私信真真或待明日揭晓。






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