【每日一练】中西医执业(助理)医师练习题

1.李某，女，28岁，两手指关节肿胀变形3年，伴疼痛，屈伸受限，痛处不移，皮肤失去弹性，稍硬，面色黧黑，手臂麻木，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。查类风湿因子(+)，X光片：关节间隙变窄。当诊断的证型是

A.湿热痹阻证

B.阴虚内热证

C.寒热错杂证

D.痰瘀互结证

E.肝肾亏损证

答案：D

【解析】痰瘀互结证，证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。选项D正确当选。

2.患者，女，30岁。患系统性红斑狼疮。现低热，口苦纳呆，两胁胀痛，黄疸，肝大，烦躁易怒，皮肤红斑，舌紫暗，脉弦。其证型是（助理不考）

A.瘀热痹阻

B.气血两亏

C.阴虚内热

D.瘀热伤肝

E.热郁积饮

答案：D

【解析】热毒内盛，瘀血阻滞，伤及肝脏，则低热，口苦纳呆，两胁胀痛，黄疸，肝大，烦躁易怒，皮肤红斑。舌紫暗，脉弦为瘀血内结之象。辨证为瘀热伤肝证。选项D正确当选。

3.患者女性，24岁，持续发热1周，面部出现水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿。ESR：90mm/h，Hb：80g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），血小板40×109/L，尿常规：蛋白（+++），红细胞5～10/HP。最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.风湿热

C.自身免疫形溶血

D.慢性肾炎

E.类风湿性关节炎

答案：A

解析：根据患者发热，面部水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿的症状以及实验室检查考虑为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮一般检查：血沉增高；活动期SLE的血细胞一系或多系减少；尿中可见蛋白、红细胞、白细胞、管型等。

4.男孩，突然意识短暂丧失，面色变白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小颤动，持续约15秒后立即清醒。其诊断是

A.癫痫单纯部分性发作

B.癫痫不典型失神发作

C.癫痫典型失神发作

D.精神运动性撷痫

E.癫痫单纯部分性运动性发作

答案：C

【解析】典型失神发作通常称小发作，见于5〜14岁的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，无先兆和局部症状；一般持续3~15秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。选项C正确当选。

5.癫痫患者，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选的方剂是

A.醒脾汤

B.黄连温胆汤

C.龙胆泻肝汤

D.左归丸

E.定痫丸

答案：E

【解析】阳痫，证候：突然仆倒，不省人事，面色潮红，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫；或喉中痰鸣或发怪叫，移时苏醒如常人，发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。方药：黄连解毒汤和定痫丸加减。选项E正确当选。

6.女性患者，72岁。1天前上午发现口角右偏，左手不能持物，左下肢不能行走，说话吐字不清。下午检查发现左侧鼻唇沟浅，伸舌稍向左偏，左侧上下肢肌力4级。今晨醒来说话正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢运动灵活有力。最可能的诊断是

A.右侧大脑中动脉血栓形成

B.椎-基底动脉血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，以相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在24小时内即完全恢复。颈内动脉系统TIA，持续时间较短，易进展为完全性卒中。常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫，当主侧半球受累时可见失语症，也可有失读、失写症等。

7.患者短暂性脑缺血发作，头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，舌质暗，苔白腻,脉滑数，其首选方剂是

A.补阳还五汤合生脉散加减

B.镇肝息风汤合涤痰汤加减

C.黄连温胆汤合桃红四物汤加减

D.天王补心丹合血府逐瘀汤加减

E.通窍活血汤合四君子汤加减

答案：C

【解析】短暂性脑缺血发作痰瘀互结、阻滞脉络证，证候：头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，或猝然半身不遂，移时恢复如常，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉滑数或涩。治法：豁痰化瘀，通经活络。方药：黄连温胆汤合桃红四物汤加减。选项C正确当选。

8.患者有脑梗死病史，平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，舌质红苔黄，脉弦。其治疗首选药物是

A.真方白丸子

B.天麻钩藤饮

C.镇肝息风汤

D.龙胆泻肝汤

E.丹栀逍遥散

答案：B

【解析】动脉硬化性脑梗死肝阳暴亢，风火上扰证，证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等症，舌质红，苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。选项B正确当选。

9.患者，女，53岁。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡苔白滑而腻，脉沉。西医诊断为脑出血。治疗首选方剂是

A.天麻钩藤饮

B.安宫牛黄丸合羚羊角汤

C.苏合香丸灌服继用涤痰汤

D.镇肝熄风汤

E.真方白丸子

答案：C

解析：痰湿壅闭心神证证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡苔白滑而腻，脉沉。治法：辛温开窍，豁痰息风。方药：涤痰汤加减。

10.患者，男，45岁，高血压十余年，左侧面部和上下肢无力，MRI可清晰显示脑干病灶，其余未见明显异常，可考虑患者为

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.腔隙性梗死

E.蛛网膜下腔出血

答案：D

解析：腔隙性梗死的诊断以下标准可资参考：①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一；③CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。