【每日一练】8.5临床命题规律三级解析题+乡村往年精选题

发布于 2021-08-05 13:33 ，所属分类：试题库考试资料大全

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8.4临床答案

1.男，60岁，发现全程肉眼血尿条状血凝块1周。无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选( )

A.尿细胞学检查

B.肾动脉造影

C.静脉尿路造影

D.腹部CT平扫+增强

E.尿路平片

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【答案】A

【解析】肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。可单发或多发。肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。发病年龄多为40〜70岁。男:女约2:1。早期临床表现为间歇性无痛性肉服血尿，偶可出现条状血块。诊断：阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。肾脏B超可探及肾盂内低回声实性肿物。静脉尿路造影可见肾盂内有充填缺损，但应与肠气、阴性结石和凝血块相鉴别。膀胱镜检查可除外膀胱肿瘤，还可见患侧输尿管口喷血。取新鲜尿标本或逆行输尿管插管收集肾盂尿行细胞学检查可提高发现癌细胞的阳性率，再行逆行肾盂造影可进一步发现肾盂充盈缺损改变。难以确诊时可做输尿管镜检查并取活检。CT、MRI可协助诊断并确定浸润及转移程度。

2.女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：T38.5℃,左肾区叩击痛阳性。血常规：WBC11.9×109/L,N0.82,.尿常规：RBC5~8个/HP,WBC30~35个/HP。尿蛋白（+-)。最可能的诊断是( )

A.急性胰腺炎

B.急性肾小球肾炎

C.急性膀胱炎 '

D.急性肾盂肾炎

E.急性胃肠炎

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【答案】D

【解析】急性肾盂肾炎，可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃；以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。③体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

3.女，25岁。乏力3个月。查体：BP70/105mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白（++)，颗粒管型2~3个/低倍视野，血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是( )

A.低磷饮食

B.控制血压

C.根据尿量适当限水

D.高蛋白饮食

E.低钠饮食

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【答案】D

【解析】Scr276.8μmol/L说明肾功能已经失代偿。故应该控制血压、低蛋白、低磷饮食延缓肾病进展，同时适当限制钠的摄人，防治水钠潴留。